膀胱癌临床指南第一作者答疑：患者最关心的个问题

近年来，膀胱癌发病率在我国呈现明显上升趋势，据国家癌症中心最新统计数据显示，其发病率已位列泌尿系统肿瘤首位。令人担忧的是，由于早期症状隐匿，约30%的患者确诊时已进展至中晚期。面对这一"沉默的杀手"，患者和家属往往陷入信息焦虑——治疗方案如何选择？生存率究竟怎样？复发风险如何防控？这些关乎生命质量的核心问题亟待权威解答。

确诊膀胱癌后首选治疗方案有哪些

针对不同分期的膀胱癌，临床采取差异化的治疗策略。对于非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC），经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）是金标准，术后需配合膀胱灌注治疗降低复发率。而肌层浸润性膀胱癌（MIBC）患者则需考虑根治性膀胱切除术，近年来机器人辅助手术显著减少了术中出血量。值得关注的是，免疫治疗药物PD-1/PD-L1抑制剂为晚期患者带来了新的生存希望，KEYNOTE-045研究显示帕博利珠单抗将中位生存期延长了3个月。

保留膀胱的治疗方式适合哪些人群

对于强烈要求保留膀胱功能的患者，严格筛选后可考虑三联疗法（TMT），即最大限度TURBT术后联合放化疗。临床数据显示，符合选择标准的T2期患者5年生存率可达60-70%。但需注意，选择保膀胱治疗必须满足三个硬性条件：肿瘤单发、直径小于3cm、无肾积水。术后每3个月需进行严格的膀胱镜随访，发现复发应及时转为根治性手术。

术后灌注化疗究竟要做多少次

膀胱灌注治疗是预防复发的关键防线。根据欧洲泌尿外科协会（EAU）指南，低危患者建议术后即刻单次灌注，中危患者需维持灌注6-8周，而高危患者则要延续至1年。最新临床观察发现，卡介苗（BCG）灌注对原位癌效果显著，但当前全球性短缺问题导致许多患者被迫改用表柔比星等化疗药物。灌注期间出现膀胱刺激症状时，可通过碱化尿液、局部麻醉等对症处理。

基因检测对治疗决策有多大价值

随着精准医疗发展，FGFR3、ERCC2等基因检测已写入NCCN指南。研究发现，携带特定基因突变的患者对厄达替尼等靶向药物响应率可达40%。目前推荐进行基因检测的三类人群包括：拟接受免疫治疗的晚期患者、铂类化疗耐药患者以及年轻早发患者。值得注意的是，液体活检技术使得通过尿液检测循环肿瘤DNA（ctDNA）成为可能，这为动态监测提供了新思路。